PÅMELDING TIL

NORGESMESTERSKAPET

I AUTOSLALOM -  2007

 

Husk å fyll ut skjemaet nøye

Løpsnavn:

Løpsdato:
Fullt navn (fører)
Adresse
Postnummer
Poststed
Telefon
Mobiltelefon
Lisensnummer
Klubb
Biltype
Årsmodell
Registreringsnummer
Eier av bil
Ønsket klasse i løpet
JEG/VI ønsker å delta på BANKETTEN
VELG antall personer som vil delta på BANKETTEN (NB Bindende påmelding)
E-post ( * Må fylles ut *)
Evt. Merknader

Husk at Startkontigenten er kr. 500,- innen 8. september 07, og at den er kr. 600 ved etteranmelding. Betales ved innsjekk.

Mer informasjon finner du her: Tilleggsregler og Startprogram

Undertegnede, vognens EIER og vognens FØRER, forplikter seg til å rette seg etter løpets fastsatte regler, NSR og arrangørens pålegg og påtar seg det fulle ansvar for ethvert uhell eller ulykke som måtte skje med eller forårsakes av den påmeldte bilen under løpet, samt forplikter seg ikke å gjøre ansvar gjeldende overfor Norges Bilsportforbund, arrangøren eller noen av løpets funksjonærer.

Dette skjemaet blir printet ut, slik at du/dere bare trenger å signere ved oppmøte. HUSK FØRERKORT.

NB: Dersom du kjører med lånt bil kreves skriftlig samtykke til deltakelse fra bilens eier.
 

 

Underskrift Fører

 

Underskrift Eier av bil

 

 

NB: Får du bare feilmeldinger når du sender skjemaet, send inn opplysningene på vanlig mail.

Det har vært litt periodevis SERVER problemer, som vi håper vil løse seg.

Har du spørsmål til påmeldingen for NM kan du kontakte løpsleder for dette løpet; Sonja B. Hagen: sonjabh@online.no